به نام خدا

پنجشنبه نهم مهرماه 88

 

خانمی بعد از اینکه جواب سونوگرافی از لگن که دکتر زنان براش نوشته بوده رو می بینه با این جواب مواجه می شه :

 " رحم ابعاد بزرگتر و ساختمان اکوژنیک میومتریال هتروژن داشته و در برش میدساژیتال 57*105 اندازه گیری شد . ضخامت آندومتر در دولایه 4.5 میلی متر می باشد . یک میوم اینترامورال به ابعاد 17*24 میلی متر در دیواره خلفی جسم رحم دیده می شود . هر دو تخمدان ابعاد و ساختمان اکوژنیک طبیعی داشته و تصویر کیست یا ضایعه دیگر در آنها دیده نمی شود . مایع آزاد در کلدوساکها مشهود نیست . "

این خانم تا حالا دوتا زایمان داشته و برای چکاپ به پزشک زنان مراجعه کرده بوده و مشکل خاصی نداشته و اظهار نمی کنه .  

به شخصه با اینکه جواب یا بقول امروزی ها ریپورت ! رو به فارسی بنویسند ( همین طور علامت زدن جلوی آزمایش ها رو )  و بدن دست مراجعه کننده بخت برگشته بی خبر از همه جا مخالفم و معتقدم این کار استرس زاست .

چون مردم ما قبل از اینکه جواب رو ببرند به پزشک نشون بدن خودشون می خونند و اگه چیزی نوشته باشه یا مشاهده شده باشه - که حتی ممکنه اصلا مشکل خاصی هم نباشه -  بازم تا پزشک جواب رو نبینه ، مراجعه کننده به خدا می رسه و دق مرگ می شه !! حالا اگه وسطش تعطیلی باشه یا پزشک مسافرت باشه هم که دیگه بدتر !!

این مورد بالا هم همینه ، نصف بیشترش اصطلاحات و واژه های تخصصی آناتومی و تصویربرداری هستش که تو هر قشر و صنفی چنین واژه های تخصصی وجود داره و بین خودشون رد و بدل می شه و فقط هم خودشون می فهمند چی می گن ! اما در بخش سلامت خب چون مردم جون خودشون رو دوست دارند بیشتر حساس هستند و باید به این نکته توجه کرد و بی خودی مردم رو نگران نکرد .

از اصطلاحات تخصصی آناتومی و تصویربرداری که بگذریم سر جمع دو تا مورد تو این سونوگرافی مشاهده شده ، یکی رحم بزرگ و یکی هم میوم رحمی .

درباره رحم بزرگ و اینکه چرا چرا ابعاد رحم بزرگتر گزارش شده باید گفت مهم ترین علت عادی اش و در شرایط طبیعی می تونه زایمان های این خانم یا مثانه پر موقع سونوگرافی باشه  .

اما در موارد غیر طبیعی غده های خوش خیم قبلی موجود در رحم که ممکنه با بارداری بزرگ شده باشند ، توده های تخمدانی و یا بزرگ شدن هر یک از احشاء مجاور رحم  ، تخمین اشتباه از سن بارداری ،  دوقلوبی  ، بی تجربگی فرد معاینه کننده ،  معاینه ای که سریع انجام شده باشه و حاملگی مولار یا بچه خوره از علل غیر طبیعی هستند اما تو این خانم با توجه به اینکه مشکل خاص دیگه ای نه در شرح حال و نه در معاینه و سونوگرافی مشاهده نشده ( البته شاید همین میوم هم بی تاثیر نباشه ) و دو تا هم زایمان داشته با خیال راحت عبور می کنیم و اقدام خاصی لازم نیست .

اما راجع به میوم رحمی یا اگه بخوایم کلی تر بگیم فیبروم های رحمی ، فیبروم ها شایع ترین تومورهای خوش خیم رحمی هستند و یک نفر از هر پنج زن تو سنین باروری مبتلاشون  می شن .

 خیلی از خانم های بالاتر از سی و پنج سال دچار فیبروم بدون علامت هستند . فیبروم ها معمولاً با معاینات پزشکی تشخیص داده می شوند و  تو مواردی هم طی بررسی سونوگرافیک به علل دیگه  اتفاقی  کشف می شن ، این توده ها می تونند بصورت خونریزی و درد غیر طبیعی تا احساس فشار  تو لگن و حتی مشکل تو بچه دار شدن  تظاهر کنند . بعضاً باعث درد های و فشارهای مزمن لگنی می شن و بعضی وقتها درد قاعدگی برجسته ترین علامت این تومورهاست که امان خانمه رو می بره ! و این جور خانم ها خونریزی و درد خیلی سنگینی تو پریودشون  دارند که از اون طرف هم ممکنه کم خون یشن . تکرر ادرار  و یبوست و نزدیکی – دردناک  هم از جمله علائم این بیماری ممکنه باشند .

ولی کلا  علت پیدایش این توده ها نامعلومه  ، هر چند خانم های رنگین پوست 2 تا 3 برابر بیشتر مبتلا می شن !

بازم یادتون باشه فقط 20 تا 50 درصد این خانم ها ممکنه علامت دار باشند و بقیه ممکنه همچین چیزی تو رحمشون باشه ولی بی علامت باشند .

اصولا این فیبروم ها ( میوم ها هم جزئی از اونها هستند ) با هورمون درمانی ( استروژن یا پروژسترون ) تحریک می شن و بیشتر رشد می کنند ولی بعد یائسگی پسرفت می کنند .

طبق تعریف میوم رحمی فقط در مواردی که علامتدار باشه  نیاز به درمان جراحی ( میومکتومی ، یعنی برداشتن کامل میوم )  پیدا می کنه و در غیر اینصورت درمان محافظه کارانه ست  و کنترل سریال با سونوگرافی هر چند ماه یک بار که پزشک تعیین می کنه  برای بررسی اندازه اش و میزان پیشرفتش  کافیه  .

 اگه رشد سریع داشت و بزرگتر شد یا اندازه رحم به حدی بزرگ بود که منجر به انسداد حالب و نارسایی کلیه شد و طرف رو اذیت می کرد یا براش خطر داشت نیاز به جراحی  داره و در غیر اینصورت با نزدیک شدن به یائسگی خود بخود اندازه اش کوچکتر و چه بسا محو بشه .

پس ما با میوم هایی که خیلی بزرگ نیستند و خانمه رو اذیت هم نمی کنند و مورد خاص یا عوارض خاصی هم ایجاد نمی کنند کاری نداریم و فقط پیگیری رو توصیه می کنیم و اگه بخوایم تخصصی تر هم بررسی اش کنیم که دقیقا نوعش چیه از روشهای تصویربرداری پیشرفته تر از سونوگرافی مثل MRI استفاده می شه و عمل جراحی اش  هم ممکنه باز یا لاپاراسکوپی یا از طریق رحم  باشه که تکنیک ها و ابزارآلاتی که استفاده می شن فرق دارند والا هدف یکیه ! حتی از روشهایی مثل فریز کردن یا کوتر کردن هم جراح زنان ممکنه استفاده کنه .  یه وقت هم ممکنه اصلا کل رحم برداشته بشه ( هیسترکتومی ) که بیشتر محدود به مواردیه که زیاد و بزرگ و عارضه دار باشند و خانمه هم بچه نخواد !